كل دراسات الحالة
شبكة عيادات تخصّصية
مطالبات تأمين تُرفَض لأخطاء شكلية لا يكتشفها أحد قبل أن تتأخّر النقود.
- القطاع
- الخدمات الصحية
- المدة
- 16 أسبوعًا
- النطاق
- تحوّل رقمي · ذكاء اصطناعي تطبيقي
01
المشكلة
كانت المطالبات تُجمَّع يدويًا من نظام إدارة العيادة، ومن مجلّد المستندات الممسوحة، ومن ملاحظات الطبيب. نحو خُمسها كان يعود مرفوضًا، غالبًا بسبب مستند ناقص أو كود لا يطابق الإجراء، وكانت كل حالة رفض تكلّف ثلاثة أسابيع وبعد ظهر كامل لموظف لإعادة التقديم.
02
ما بنيناه
رقمنّا حزمة المطالبة من طرفها إلى طرفها، ثم أضفنا استخراجًا فوق المستندات الممسوحة بحيث تُطابَق الأكواد والمرفقات قبل التقديم لا بعد الرفض. تعرض خطوة تحقّق أي تعارض على موظف يعتمده أو يصحّحه، وكل شيء يُكتب في نظام العيادة بأثر تدقيق كامل.
03
الأرقام
- نسبة رفض المطالبات
- 21% → 6%
- يومًا في متوسط زمن التحصيل
- −14
- عيادات تعمل على النظام
- 8
- من مخرجات النموذج تمرّ بمراجعة بشرية
- 100%
مشاريع نموذجية تمثّل طبيعة عملنا، وغير منسوبة إلى عملاء بعينهم.
حالتك مختلفة. المنهج ليس كذلك.
ابدأ بالتشخيص